Den tredje trimester af graviditeten Komplikationer


Svangerskabsdiabetes

Svangerskabsdiabetes opstår, fordi de hormonelle forandringer af graviditeten gør det sværere for din krop til effektivt at bruge insulin. Når insulin ikke kan gøre sit arbejde for at sænke blodsukkeret til normale niveauer, resultatet er unormalt højt glukose (blodsukker) niveauer. De fleste kvinder har ingen symptomer. Mens denne betingelse er normalt ikke farligt for moderen, det udgør en række problemer for fosteret. Specifikt kan macrosomia (overdreven vækst) fosterets øge sandsynligheden for kejsersnit og risikoen for medfødte skader. Når blodsukkerniveauet er velkontrolleret, macrosomia er mindre sandsynligt.

Ved begyndelsen af ​​det tredje trimester, bør alle gravide kvinder blive testet for svangerskabsdiabetes. Under denne test (den såkaldte one-time glucose test) drikker en kvinde en glucose-laden fluid, og hendes blodsukker testet en time senere. Hvis det er unormalt (over 130 eller 140 mg / dl baseret på, hvilken af ​​to anerkendte standarder anvendes), er en tre-timers oral glukose tolerance test (OGTT) gøres for at bekræfte diagnosen. Forud for denne test, en kvinde følger et kulhydrat diæt i tre dage og derefter faster natten over (otte timer). Hun tager derefter 100 mg oral glukose. Hendes glucoseniveauer måles før hun drikker glucoseopløsning, og derefter ved en, to og tre timer senere. Diagnosen svangerskabsdiabetes kan ske, hvis to eller flere værdier er forhøjet. Normale plasmaglucoseniveauer er 95 eller 105 (fastende), 180 eller 190 (en time efter glukoseopløsning), 155 eller 165 (efter to timers), og 140 eller 145 (efter tre timer). Denne bekræftende test er ofte negativt. Hvis testen er unormale, kostændringer, motion og eventuelt insulin (Humulin N, Humulin R) vil være behov for at bringe blodsukkerniveauet i normalområdet.

Den gode nyhed er, at svangerskabsdiabetes normalt løser i løbet af postpartum periode, men der er op til en 50% chance for at udvikle diabetes senere i livet, som kan reduceres gennem livsstil ændringer som kost og vægtkontrol. Det er også vigtigt at bemærke, at svangerskabsdiabetes ofte vil komplicere fremtidige graviditeter kræver omhyggelig opmærksomhed på kost, vægtkontrol, og som regel en tidlig en time glucosetolerancetest. I tilfælde af at høje glucoseniveauer fortsat i seks uger efter fødslen, vil patienten blive diagnosticeret med underliggende diabetes mellitus.

Preeclampsia


Preeclampsia er en tilstand karakteriseret ved forhøjet blodtryk, protein i urinen, og hævelse af hænder og ansigt, der opstår efter 20 uger af graviditeten. Det sker i omkring 10 til 15% af graviditeter og er mere almindelig med den første graviditet, i teenagere, og i kvinder over 35. Selv om det kan forekomme i slutningen af ​​andet trimester, præeklampsi er meget mere almindelig i tredje trimester, kort sigt . Preeclampsia kan føre til eklampsi (krampeanfald), nyresvigt, og sjældent død i moderen og fosteret.

Symptomer

Advarselstegn Familien Medical Leave Act: Hvis De udvikler hurtig hævelse af dine fødder og ben, hænder eller ansigt eller nogen af ​​de følgende symptomer, ringe til din læge:

  • hovedpine, som ikke går væk med acetaminophen (Tylenol);
  • synstab;
  • flydere i din vision;
  • svære smerter på højre side eller i din mave område; eller
  • let blå mærker.

Mange kvinder har ingen symptomer i første omgang. Andre har hovedpine, synsforstyrrelser, og øvre mavesmerter. Disse tegn kan tyde severepreeclampsia. Det første tegn på, at din læge normalt ser er højt blodtryk under en rutinemæssig prænatal besøg. Protein kan påvises i urinen, og du måske har fået for stor vægt. Nogle gange hænder og ansigt er hævede, men det er ofte fraværende i mild sygdom. Blodprøver, såsom lever- og nyrefunktion tests og blodpropper test kan bekræfte diagnosen og kan afsløre alvorlig sygdom.

Behandling

Hvordan din læge behandler præeklampsi afhænger af dens sværhedsgrad og hvor langt i graviditeten du er, men levering er den ultimative behandling.

  • Induktion arbejdskraft anbefales til sigt graviditeter og for tidligt fødte graviditeter, der er ustabilt eller hvor barnets lungsare modne.
  • Hvis du udvikler mild præeklampsi længe før din forfaldsdagen, kan din læge følge dig og fosteret og lade fosteret at modne mere. Hvis du er på kort sigt, hvis barnets lunger er modne, eller hvis alvorlig sygdom udvikler, arbejdskraft induceres. Alle kvinder med præeklampsi bør sættes på magnesiumsulfat behandling under fødslen og efter levering i ca. 24 timer for at mindske risikoen for anfald.
  • Hvis der forekommer svær præeklampsi, når fosteret er meget præmature (ca. 24 til 32 uger), kan lægen forsøge at forlænge din graviditet at tillade fostervækst. Du er indlagt, overvåges nøje, og givet steroider til at hjælpe modne barnets lunger. Hvis din læge ser tegn på forværring sygdom, kan hun fremkalde arbejdskraft eller levere din baby af kejsersnit. Magnesiumsulfat anvendes også til at hjælpe med at forhindre anfald. Ved svær præeklampsi, vil lægen fokusere på at forebygge eklampsi, regulering af blodtrykket, og levere barnet.

Preeclampsia hurtigt forsvinder efter fødslen. I sjældne tilfælde kan en kvinde har brug blodtryk medicin for en kort tid eller diuretika til behandling af lungeødem (væske i lungerne). Mens præeklampsi er primært en sygdom første graviditeter, er der en øget risiko for tilbagefald med fremtidige graviditeter.

Årsag og forebyggelse

Trods mange års videnskabelig undersøgelse, den sande årsag til præeklampsi er ikke kendt, der er heller ingen effektiv forebyggelse. Kuren har imidlertid været kendt i mange årtier, og det er fødslen. Derfor, rettidig diagnose og levering er den bedste måde at undgå alvorlige problemer for moderen og for fosteret.

Præmatur fødsel

Når arbejdskraft sker før den 37. uge af graviditeten (før den niende måned), anses det for tidligt fødte. Tidlig fødsel er mere almindelig hos kvinder med en tidligere præterm fødsel, med flere medfødte graviditeter (tvillinger, trillinger etc.), med overskud fostervand (polyhydramnios), eller med infektion i fosterhinden (amnionitis).

Symptomer

De tegn og symptomer på tidlig fødsel kan være hårfin, og omfatter vaginal pres, lændesmerter, hyppig vandladning, diarré, increasedvaginal løsladelse eller trykken for nedre mave. I andre tilfælde er symptomerne mere indlysende, og du vil opleve regelmæssige smertefulde veer, utæt af væske fra skeden, eller vaginal blødning.

Behandling

For tidligt fødte børn er i risiko for mange sundhedsmæssige problemer - lungesygdom, især. Disse risici er langt højere for meget for tidligt fødte børn (24 til 28 uger af svangerskabet). Den nøjagtige årsag til for tidlig fødsel er ikke forstået, men det er vigtigt for dig at blive passet så hurtigt som muligt. Adskillige stærke medikamenter, såsom magnesiumsulfat, kan hjælpe med at stoppe for tidlig fødsel og forsinkelse levering. Hver dag din graviditet er forlænget øger dine chancer for en sund baby. En steroid medicin gives ofte til moderen, hvis tidlig fødsel sker før 34 uger. Dette hjælper modne fosterets lunger og reducerer sværhedsgraden af ​​lungesygdom hvis der ikke kan stoppes din arbejdskraft. Denne medicin har sit højdepunkt i kraft senest to dage, så det er bedst at forebygge levering for mindst to dage, om muligt.

Alle kvinder med tidlig fødsel, der ikke er testet for forekomst af gruppe B streptokokker bør modtage antibiotika (penicillin G, ampicillin, eller et alternativ for dem, der er penicillin allergisk), indtil levering.

Hvis tidlig fødsel begynder efter 36 uger er barnet normalt leveret, da risikoen for lungesygdom fra præmaturitet er meget lav.

Præterm præmatur hindebristning (pPROM)

Hindebristning er en normal del af fødslen. Det er den medicinske betegnelse for at sige? Dit vand brød.? Dette betyder, at fosterhinden der omgiver barnet er brudt, således at fostervandet kan strømme ud.

Selv om det er normalt, at sækken til at bryde under fødslen, hvis det sker for tidligt, kan forårsage alvorlige problemer for din baby. Dette kaldes for tidligt fødte præmatur hindebristning eller pPROM. Selvom årsagen til pPROM er ikke klar, kan infektion af fostervand membraner være en underliggende problem i mange tilfælde.

Behandling

Behandling for pPROM varierer. Kvinder er ofte indlagt og givet antibiotika, steroider og narkotika for at stoppe arbejdskraft (tocolyse). Når pPROM forekommer til 34 uger eller mere, nogle læger anbefaler at inducere arbejdskraft, da risikoen for præmatur til fosteret kan nu være mindre end risikoen for at udvikle alvorlig infektion hos fosteret eller livmoderen. Hvis der er tegn på infektion, skal arbejde fremkaldes for at undgå alvorlige komplikationer.

Mange kvinder leverer senest to dage efter brud. Inden for en uge næsten alle kvinder levere deres babyer. Lejlighedsvis, en kvinde med pPROM oplever genlukning af membranerne. I disse sjældne tilfælde kan hun fortsætte sin graviditet for kort sigt, men er fulgt nøje for tegn på infektion.

Risiko for præmaturitet falde betydeligt som fosteret nærmer sigt. Hvis pPROM forekommer i området på 32 til 34 uger, og den resterende fostervand viser, at fosterets lunger har modnet nok, nogle læger veer. Med forbedret intensive pleje planteskole tjenester, mange præmature børn født i tredje trimester (Efter 28 uger) gøre meget godt.

Problemer med moderkagen (Previa og abruption)

Blødning i tredje trimester kan have flere årsager. En almindelig årsag er den normale blødning forbundet med arbejdskraft, som normalt er begrænset og ikke farligt. Andre alvorlige årsager til blødning er placenta previa og placenta abruption.

Placenta Previa

Placenta previa er den unormale implantation af moderkagen over cervikale åbning (cervikal OS). Den nøjagtige årsag til denne tilstand er ikke forstået, men det er mere almindelig hos kvinder, der har haft en tidligere kejsersnit eller forrige uterin kirurgi. Andre disponerende faktorer omfatter store moderkager og rygning. Denne betingelse er alvorlig på grund af risikoen for blødning før eller under fødslen. Det kan være livstruende for både mor og barn.

En fælles symptom på placenta previa er lyse rødt, pludselig, kraftig og smertefri vaginal blødning, hvilket normalt sker efter den 28. uge af graviditeten. En ultralyd er omkring 95% nøjagtig afgøre, om placenta previa er til stede.

Behandlingen afhænger af, om fosteret er for tidligt fødte og af mængden af ​​blødning. Hvis arbejdskraft er ustoppelig, barnet er i nød, eller der er livstruende blødning, umiddelbar kejsersnit er angivet, uanset hvor gammel fosteret er. Hvis blødningen stopper eller ikke er for tung, kan levering ofte undgås at tillade preterm fosteret at vokse. Hvis fosteret er kortsigtede eller udtryk, levering normalt anbefales. Levering af kejsersnit er nødvendig. På grund af moderne fødselshjælp, ultralyd diagnose, og tilgængeligheden af ​​transfusion, hvis det er nødvendigt, kvinder med placenta previa og deres spædbørn gør normalt godt.

Placenta abruption

Placenta abruption er en tilstand, hvor placenta adskilles fra livmoderen før arbejdskraft. Det sker i mindre end 1% af fødsler. Placenta abruption kan resultere i fosterdød og kan forårsage alvorlige blødninger og chok i moderen. Disponerende faktorer for abruption omfatter kokain, forhøjet blodtryk (hypertension), avanceret moderens alder, tidligere graviditeter, diabetes, uterin udspiling fra overskydende fostervand (polyhydramnios) eller flerfoldsgraviditet, rygning, og tunge alkoholforbrug Udløsende faktorer omfatter traumer (fra en bilulykke eller en stump slag mod maven, for eksempel), pPROM (for tidligt fødte tidlig bristning af membranerne), pludselig tab livmoderstørrelse, og en kort navlestreng.

Symptomerne kan variere fra uden tydelige symptomer på mild abruption til kraftig vaginal blødning og vedholdende mavesmerter fra vedvarende uteruskontraktioner med svær abruption. Livmoderen er ofte fast og bud. Hvis en føtal hjerte opsporing shows nød, kan hurtig levering anbefales. Hvis moderen har alvorlige blødning eller koagulation problemer, også kan være nødvendigt hurtig levering. Kejsersnit er ofte nødvendigt. Blood transfusion almindeligvis nødvendig i alvorlig abruption.

Intrauterin vækst Begrænsning (IUGR)

Lejlighedsvis en baby vil være lille for gestationsalder, hvilket resulterer i asymmetrisk vækst (undtagen i hjernen). Maternal hypertension er en almindelig årsag fordi den forhindrer placenta fra at levere den optimale mængde af ilt og næringsstoffer til fosteret. Andre maternelle faktorer, der kan føre til IUGR omfatter anæmi, alvorlig fejlernæring, alvorlig diabetes, og kronisk nyresygdom. Faktorer, der begrænser blodtilførslen til placenta, ligesom placentale infarkt og placenta previa, kan også føre til IUGR.

Fostre med IUGR kan være mindre i stand til at tolerere stress af arbejdskraft end børn af normal størrelse.

IUGR babyer tendens til at have mindre kropsfedt og mere problemer med at opretholde deres kropstemperatur og glucose niveauer (blodsukker) efter fødslen.

Hvis der er mistanke vækst problemer, er en ultralyd gjort for at måle fosteret og en estimeret fostervægt. Estimatet kan sammenlignes med den række af normale vægte for fostre på samme alder. For at afgøre, om fosteret er mindre end forventet eller vækst begrænses, vil en række ultralyd gøres over til anden at dokumentere vægtøgning. En specialiseret ultralyd overvågning umbilical blodgennemstrømning, som kan være nedsat i vækst begrænset fostre, kan også bestilles. Fostervandsprøve kan anvendes til at kontrollere for kromosomale problemer eller infektion. Overvågning af føtalt hjerte mønster og måling af fostervand er almindelige. Induktion af arbejdskraft eller kejsersnit for præmature IUGR fosteret kan være nødvendigt, hvis væksten stopper, hvis der er reduceret fostervand, eller hvis fosteret viser en unormal hjerterytme.

Heldigvis er de fleste vækst-begrænsede babyer udvikle sig normalt efter fødslen. De har tendens til at indhente i vækst med to år gammel.

Post-Term Graviditet

De fleste kvinder levere mellem 38 og 42 ugers svangerskab. Omkring 10% levere efter 42 uger, hvilket anses for post-term eller post-datoer.

Nogle gange er en kvindes forfaldsdato ikke beregnet korrekt, og graviditet kan derfor ikke rigtig post-sigt. Tidligt i graviditeten, kan en ultralydsscanning bekræfte den korrekte forfaldsdato og fjerne forvirringen. Når der anvendes gode dateringsteknikker kun ægte post-graviditeter ske 2% af tiden. Årsagen til post-term graviditet er uklar, selv om hormonale og arvelige faktorer er mistænkt.

Post-sigt graviditet er generelt ikke farligt for moderens helbred. Den bekymring er for fosteret. Moderkagen er et organ, der er designet til at arbejde for omkring 40 uger. Det giver ilt og næring til den voksende fosteret. Efter 41 uger af graviditeten, moderkagen er mindre tilbøjelige til at fungere godt, og dette kan resultere i nedsat fostervand omkring fosteret (oligohydramnios). Denne tilstand kan forårsage kompression af navlestrengen og mindske iltforsyning til fosteret. Dette kan komme til udtryk på fosterets hjerte monitor i et mønster kaldet sene decelerationer. Der er en risiko for pludselig fosterdød, når graviditeten er post-sigt.

Når en kvinde når 41 uger af graviditeten, hun normalt har føtal hjertefrekvens overvågning og en måling af fostervand. Hvis testen viser lavt væskeniveau eller unormale fosterhjertefrekvensen mønstre, er arbejdskraft induceret. Ellers er spontan arbejdskraft afventes, indtil der ikke mere end 42 til 43 uger, hvorefter det induceres.

Den anden risiko er mekonium. Meconium er et fosters afføring og det er mere almindeligt, når graviditeten er post-sigt. De fleste fostre, der har en afføring inde i livmoderen har ingen problemer. Men hvis fosteret inhalerer mekonium, kan det forårsage en meget alvorlig form for lungebetændelse og sjældent død. Af disse grunde har læger traditionelt forsøgt at udvaske meconium under fødslen med en amnioinfusion (instillation af fluider i uterus gennem et rør føres op gennem livmoderhalsen). Umiddelbart efter fødslen er babyens næse og mund suget at fjerne mekonium, og en læge kan videregive et rør ned i barnets luftrør for at fjerne det, før det kan nå lungerne. Desværre har de seneste undersøgelser har undladt at bekræfte en fordel for disse interventioner.

Malpresentation (Breech tværgående Lie)

Som kvinde nærmer hendes niende måned af graviditeten, fosteret generelt liggende i et hoved ned position inde i livmoderen. Dette er kendt som Isse eller cephalic præsentation. I omkring 3% af graviditeter, vil fosteret være bunden eller fødderne først, kendt som breech præsentation. Lejlighedsvis, vil fosteret ligge sidelæns (tværgående præsentation).

Den sikreste måde for en baby at blive født, er hovedet først eller i vinkelspids præsentationen. Hvis fosteret er bundstykket eller tværgående, den bedste måde at undgå problemer med levering og forhindre kejsersnit er at forsøge at slå (eller vert) fosteret til Isse præsentation (hovedet ned). Dette er kendt som ekstern cephalic version, og det er normalt forsøgt på 37-38 uger, hvis malpresentation er kendt.

Ekstern udgave cephalic er lidt ligesom en fast massage af maven og kan være ubehageligt. Det er normalt en sikker procedure, men nogle sjældne komplikationer omfatter placenta abruption og fosteret, hvilket nødvendiggør akut kejsersnit.

Hvis fosteret held drejes, kan spontan arbejdskraft afventes eller arbejdskraft kan induceres. Hvis versionen er mislykket, nogle læger vente en uge, og prøv igen. Hvis det ikke lykkes efter reattempts, vil du og din læge beslutte den bedste form for levering, vaginal eller kejsersnit. Breech fostre kan leveres vaginalt eller ved kejsersnit. Måling af knoglerne i mors fødselskanalen og ultralyd til at estimere fostervægt ofte fremstillet i forberedelse til underkroppræsentation vaginale fødsler. Tværgående fostre er leveret af kejsersnit.