Risikofaktorer for tidlig fødsel


Op til to tredjedele af kvinder, der leverer deres babyer tidligt har nogen risikofaktorer.

Den resterende tredjedel af kvinderne, der leverer tidligt har en af ​​følgende risikofaktorer (anført i prioriteret rækkefølge):

  • flere drægtighed (mere end en baby i livmoderen);
  • historie for præterm fødsel;
  • vaginal blødning i midten af ​​graviditeten;
  • infektion;
  • polyhydramnios (en stor mængde af fostervand omkring barnet);
  • problemer med cervix;
  • problemer med livmoderen; og
  • genetiske, økonomiske og sociale faktorer (f.eks kvinder, der er afrikansk-amerikansk, der ryger, eller som er væsentligt undervægtige, når de bliver gravide har større risiko for tidlig fødsel.)

Det er vigtigt at huske, at de fleste kvinder med risikofaktorer vil levere deres babyer ved fuld sigt. Det er dog stadig vigtigt at lære så meget som du kan om din risiko og skal evalueres grundigt og tæt fulgt af yourcare udbyder. Hver af disse risici er forklaret mere detaljeret nedenfor.

Flere drægtighed

Multiple drægtighed sætter en kvinde i fare, blot fordi livmoderen skal strække mere, når det holder to eller flere børn. Livmoderen er en muskel, og ligesom enhver muskel, har tendens til at trække sig sammen, når det bliver strakt ud over et vist punkt. I en flerfoldsgraviditet, kan livmoderen blive strakt til et punkt, hvor sammentrækninger-og dermed arbejdskraft begynder før babyer er klar til at blive født.

Diagrammet nedenfor viser, at risikoen for for tidlig fødsel stiger med hver ekstra barn i livmoderen:

Antal babyer i livmoderen

Gennemsnitlig gestationsalder ved fødslen *

En

40 uger

To

35 uger

Tre

32 uger

Fire

30 uger

Vidste du det?

I USA har reproduktive teknologier har ført til en stigning i flere fødsler. Ofte læger rådgive kvinder til at ophæve en eller flere af fostre (en proces kaldet selektiv reduktion) for at reducere risikoen for præmatur fødsel. Selvom reduktion hjælper disse graviditeter har stadig en større risiko for tidlig fødsel, end dem, der startede ud med kun ét foster. Der er også en risiko for at miste hele graviditeten, når proceduren er udført. Endvidere har undersøgelser vist, at tvillinger fra graviditeter, der er blevet reduceret selektivt født tidligere og vejer mindre end tvillinger fra graviditeter, der har to fostre fra begyndelsen. Det er langt bedre at starte ud med et mindre antal fostre. Hvis du gennemgår fertilitetsbehandling, så tal med din læge om, hvordan du minimere risikoen for flere fødsler.

* Gestationsalder refererer til det antal uger, en kvinde er gravid. Det er normalt beregnet ud fra den første dag i den sidste normale menstruation.

Multiple drægtighed lægger også en kvinde og hendes babyer med øget risiko for andre komplikationer. En mor har øget risiko for at udvikle præeklampsi (forhøjet blodtryk under graviditet, som opstår hos 20 til 33% af alle flere graviditeter) og svangerskabsdiabetes. Børn født fra flerfoldsgraviditeter har en større risiko for lav fødselsvægt: over 50% af tvillinger og omkring 90% af trillinger vil have lav fødselsvægt sammenlignet med omkring 6% af børn født fra enkelte graviditeter. Barnet har også en øget risiko for fødselsskader og svær anæmi. En femtedel af triplet graviditeter og halvdelen af ​​firling graviditeter resulterer i mindst et barn med et stort handicap. Alle disse komplikationer er problemer i sig selv, men de kan også gøre tidlig fødsel, hvis den begynder, vanskeligere at håndtere og behandle.

Historien om præterm fødsel


En kvinde, der har leveret en for tidligt født baby i fortiden har en 15 til 40% risiko for tidlig fødsel og levering i efterfølgende graviditeter. Chancerne afhænger af antallet af tidligere præmature fødsler og hvor tidligt de opstod. Jo tidligere en tidlig fødsel sker, jo mere sandsynligt er det, at den næste fødsel, hvis præmature, vil være lige så tidligt eller endnu tidligere. For eksempel, en kvinde, der er leveret i andet trimester i en tidligere graviditet har en 26 til 40% chance for at opnå tidligere end 35 uger i et efterfølgende graviditet. Alternativt hvis en tidligere for tidligt fødte barn blev født i tredje trimester, er chancen for at levere tidligere end 35 uger reduceret til 15 til 25%.

Husk dog, at disse risici gælder for kvinder, der havde spontan præmature fødsler, ikke kun for tidlig fødsel. En kvinde, der har leveret en baby ved fuld sigt og har aldrig leveret for tidligt fødte har en mindre end 1% chance for at levere en efterfølgende barn ved 32 uger eller tidligere og ikke mere end en 4% chance for at levere præmature overhovedet. Desuden, jo flere graviditeter en kvinde har leveret ved fuld sigt, jo mindre sandsynligt, at den næste fødsel bliver præterm. Selv når en kvinde har haft en præterm fødsel i fortiden, er hendes chancer for at have en anden reduceres, når hun har haft mindst en hel sigt graviditet i mellem.

Historien om abort

Nogle undersøgelser har fundet en sammenhæng mellem en historie af abort og efterfølgende præmature fødsler blandt kvinder, der har haft mere end én abort. Det er uklart, om abort procedure forårsager tidlig fødsel i en senere graviditet. Det kan være, at kvinder, der har flere aborter har omstændigheder i deres liv, der gør det vanskeligt for dem at bære en graviditet til sigt. Normalt kvinder, der har haft flere aborter har mindre adgang til sundhedspleje og andre ressourcer end dem, der aldrig har haft en uønsket graviditet. (Se sociale og økonomiske faktorer, herunder).

Vidste du

To ud af fem kvinder har blødning eller pletblødning i de første tolv uger af deres graviditet. Denne blødning øger deres risiko for abort. Men hvis disse kvinder ikke mislykkes og blødningen stopper, før det andet trimester, er der ingen øget risiko for præmatur fødsel.

Vaginal blødning i Mellemøsten af ​​graviditeten

Flere undersøgelser har vist, at en kvinde, der begynder blødning mellem det 12. og 24. uge af graviditeten har en øget risiko for præterm fødsel. Det fulde omfang af sin risiko afhænger af årsagen til blødningen.

Placenta previa (når moderkagen helt eller delvist dækker åbningen af ​​livmoderhalsen) og placenta abruption (når moderkagen adskiller for tidligt fra livmodervæggen) er to vigtige årsager til vaginal blødning under graviditeten, og de er klart forbundet med tidlig levering.

Hvis der ikke er nogen åbenbar årsag til blødning, er den mest sandsynlige årsag blødning fra kanten af ​​placenta. Dette er kendt som en? Marginal bløder? fordi blødningen menes at komme fra margenen (eller kant) af moderkagen. Marginal blødning kan betragtes som en mindre form for abruption fordi blødningen er forårsaget af en lille adskillelse mellem kanten af ​​moderkagen og livmodervæggen. Da en marginal bleed (også kaldet en kronisk abruption) kan være vanskelige at skelne fra en mere fuldstændig abruption (og kan føre til fuldstændig abruption) en kvinde med denne form for blødning behov for at se sin læge for omhyggelig evaluering.

Infektion

Bakteriel infektion kan forårsage op til 30% af alle for tidligt fødte arbejde. Disse infektioner kan forekomme i nogen del af en gravid kvindes reproduktive eller urinvejene, herunder skeden, livmoderhalsen, livmoderen, urinrøret, blæren og nyrerne-samt i membranerne og væske omkring barnet (amnionhulen). Man mener, at infektioner begynder normalt i de lavere dele af den reproduktive tarmkanalen (i skeden, livmoderhalsen og urinrøret) og rejse op mod livmoderen, blære og nyrer.

Infektionen kan også forekomme i moderens blodbanen. Hos nogle kvinder kan kroppens reaktion på infektion udløse tidlig arbejdskraft.

At forårsage arbejdskraft, skal infektion nå livmoderen, hvor det kan stimulere en kemisk reaktion forårsager livmoderen til kontrakten. Ikke alle bakterier, der når livmoderen stimulere veerne, men hvis bakterierne krydser de to membraner, der omgiver barnet (chorion og amnion), og indtast livmoderhulrummet, arbejdskraft næsten altid begynder.

Nogle infektioner, der er forbundet med præmatur fødsel omfatter gonoré, chlamydia, trichomoniasis, bakteriuri og bakteriel vaginose (BV). Sammenhængen mellem BV og for tidlig fødsel er den mest klare og vil blive diskuteret nedenfor.

Bakteriel vaginose

Bakteriel vaginose er en tilstand, hvor en kvinde har en overvækst af visse bakterier i hendes vagina. De vigtigste bakterier involveret, er Gardnerella vaginalis og Bacteroides, Prevotella, og Mycoplasma arter. Op til 50% af kvinder, der har BV ikke har symptomer. Kvinder med BV synes at have øget risiko for tidlig fødsel.

Kvinder i nogle etniske grupper, især afrikansk-amerikanske kvinder, er mere tilbøjelige til at få BV end kaukasiske kvinder. For mere information om risikofaktorer forbundet med race, se afsnittet nedenfor med titlen? Genetiske, økonomiske og sociale faktorer.?

Polyhydramnios

Når en kvinde har polyhydramnios, hun har en overskydende mængde fostervand (mere end 2000 ml), der omgiver barnet i livmoderen. Denne overskydende væske sætter en kvinde med risiko for for tidlig fødsel, fordi livmoderen tendens til at trække sig sammen, når det bliver strakt ud over et vist punkt. Op til 40% af kvinder med polyhydramnios starte arbejdskraft tidligt.

Visse tegn, der kan indikere polyhydramnios er:

  • livmoderen er større end forventet for længden af ​​graviditeten;
  • er det vanskeligt at føle kropsdele af fosteret på grund af den overskydende væske;
  • væggen af ​​livmoderen er spændt og bud; og
  • kvinden har svært ved at trække vejret.

For at bekræfte diagnosen, kan lægen bestille en ultralyd til at vurdere mængden af ​​væske i livmoderen. Hvis diagnosen er bekræftet, kan lægen fjerne noget af den overskydende væske. En ultralyd bruges til at hjælpe med at guide en lang nål gennem maven og ind i fosterhinden (en procedure kaldet fostervandsprøve ); overskydende væske ekstraheres derpå.

Ultralyden kan også anvendes til at hjælpe med at bestemme årsagen til den overskydende væske. Mens der i omkring 60% af tilfældene årsagen er ukendt (idiopatisk), kan ultralyd hjælpe med at afgøre, om noget er gået galt med moderen, moderkagen, eller baby-eller en kombination af de tre. De mest almindelige maternelle årsager til polyhydramnios er diabetes og røde blodlegemer uoverensstemmelser (for eksempel, når RH faktorer i blodet hos moderen og barnet er uforenelige). Placentale årsager er sjældne, men omfatter chorioangioma, en godartet (ikke-kræft) tumor af blodkarrene i moderkagen. Føtal årsager er mere almindelige og omfatter flere drægtighed (to eller flere babyer i livmoderen), ikke-immun hydrops (en tilstand, hvor barnet er opsvulmet med væske), infektion, og fosterskader, herunder fejl i nervesystemet og i blodcirkulationen .

Det er vigtigt at fastslå årsagen til polyhydramnios når det er muligt, fordi risikoen for tidlig fødsel er relateret mere til årsagen til den overskydende væske end til afvigelsens omfang. For eksempel, når en misdannelse i baby forårsager polyhydramnios, omkring 39% af mødrene har tidlig fødsel; når årsagen er diabetes hos moderen, omkring 22% af kvinderne har tidlig fødsel; og når årsagen er ukendt, er risikoen for for tidlig fødsel er endnu lavere.

Problemer med livmoderhalsen

Livmoderhalsen, som danner den nedre del af en kvindes livmoder, bør forblive lukket hele graviditeten, holder barnet sikkert inde i livmoderen. Når en kvinde starter arbejdskraft, sammentrækninger forårsage livmoderhalsen til at blødgøre og forkorte, så den kan åbnes for levering. Men undertiden livmoderhalsen begynder at blødgøre og forkorte før det skal. Dette kan skyldes en svaghed i livmoderhalsen kaldes cervical insufficiens eller inkompetente livmoderhalsen.

Sommetider livmoderhalskræft insufficiens opstår på grund af medfødte defekter (abnormiteter til stede ved fødslen). Det kan også være forårsaget af skade, kirurgi eller medicin. En kvinde kan have større risiko for cervikal insufficiens, og dermed for tidlig fødsel og fødsel, hvis hun:

  • har historie af traumer på livmoderhalsen. Hvis en kvindes livmoderhalsen tårer under en levering, for eksempel, kan hendes livmoderhals være svag i fremtidige graviditeter.
  • har haft operationer på livmoderhalsen. To af de mest almindelige livmoderhalskræft operationer-kegle biopsi og loop elektrokirurgisk-excision procedure-udføres efter en kvinde har en unormal celleprøve. Under disse operationer er en del af livmoderhalsen fjernet for at undersøge for cancerøse eller præcancerøse cervikale ændringer. Cone biopsi er forbundet med risiko for cervikal insufficiens.
  • blev født af en mor, der tog DES (diethylstilbestrol) under graviditet.

Problemer med livmoderen

En kvinde kan have abnormiteter i livmoderen, der har været til stede siden fødslen. Nogle af de mest almindelige abnormiteter omfatter:

  • nærvær af en anden, fuldstændig dannet livmoderen.
  • nærvær af en væg (septum) inde i livmoderen, der opdeler den i to en komplet septum skiller livmoderen i to separate dele og en delvis skillevæg opdeler kun en del af livmoderen.
  • en unormalt formet uterus (for eksempel en bicornuate eller unicornuate uterus, som vist i diagrammet). Disse figurer kan gøre det vanskeligt for fosteret og placenta til at passe inde i livmoderen og udvikle sig normalt.

Risikoen for for tidlig fødsel afhænger af uterin abnormitet stede. En gennemgang af 182 kvinder med uterus abnormiteter (nogle fulgt gennem flere graviditeter) fandt, at tidlig fødsel hos omkring 25% af de 265 graviditeter, der blev undersøgt. Hvis en kvinde havde en livmoder med en komplet septum, hendes baby havde den bedste chance for at overleve-en overlevelsesrate ca. 86%. Hvis hendes livmoder var bicornuate, barnet havde en 50% chance for at overleve. Og hvis hendes livmoder var unicornuate, overlevelsesraten for barnet faldt yderligere til omkring 40%.

En kvinde ofte ikke ved, at hun har en livmoder abnormitet indtil nogle andre problemer opstår. Således bør hendes læge altid har mistanke om en sådan abnormitet, når der opstår-især problemer som livmoderhalskræft insufficiens, tidlig fødsel, og graviditet, hvor barnet er vendt sidelæns eller med hovedet op i livmoderen (bundstykket) i slutningen af ​​tredje trimester obstetriske problemer. Når en kvinde leverer preterm bør hendes læge undersøge indersiden af ​​livmoderen, enten ved kejsersnit eller gennem skeden for at se om abnormiteter er til stede.

Hvis lægen finder en uterin anomali, bør yderligere test skal gøres. Dette skyldes, uterine abnormiteter ofte forbundet med andre skjulte fødselsdefekter hos moderen, ligesom problemer i urinvejene (for eksempel i nyrerne).

Uteruskontraktioner

Alle kvinder har uteruskontraktioner under graviditeten. Disse er normalt smertefri, og en kvinde er ofte uvidende om, at veerne er indtruffet. Nogle undersøgelser har vist, at kvinder, der har øget uteruskontraktioner under graviditeten har en højere risiko for at levere en for tidligt født baby. Men denne øgede risiko er lille. Derfor er det vanskeligt at forudsige, om en kvinde vil levere tidligt baseret på uteruskontraktioner alene.

Genetiske, økonomiske og sociale faktorer

Genetik og Race

Visse nedarvede træk kan øge en kvindes risiko for tidlig fødsel. Disse omfatter at være undervægtige for ens højde. Under forældre, der er tæt relateret til hinanden (indavl) øger også en kvindes risiko.

Afrikansk-amerikanske kvinder har en øget risiko for tidlig fødsel. Selv når der tages hensyn til sociale og økonomiske faktorer, afroamerikanske kvinder er dobbelt så stor sandsynlighed som kaukasiske kvinder til at levere et spædbarn for tidligt. Denne risiko er størst i de tidligere uger af graviditeten. For eksempel afrikansk-amerikanske kvinder (i forhold til kaukasiske kvinder) er 1,5 gange større sandsynlighed for at levere en baby på 36 uger, men næsten fire gange større sandsynlighed for at levere en baby på mindre end 28 uger. Interessant, selvom, afroamerikanske spædbørn, der er født for tidligt, er mere tilbøjelige til at overleve end kaukasiske spædbørn, der er født for tidligt.

En afrikansk-amerikansk kvindes øget risiko for tidlig fødsel skyldes sandsynligvis mindre race og mere på visse betingelser forbundet med løb. Ifølge en velkendt amerikansk patolog ved navn Naeye, afroamerikanske kvinder har højere infektion i skeden, livmoderhalsen, og blære end andre etniske grupper-og disse infektioner kan øge en kvindes risiko for tidlig fødsel. Ubehandlet bakteriuri (tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen) sandsynligvis tegner sig for omkring 5% af den øgede risiko for tidlig fødsel blandt afrikansk-amerikanske kvinder. En anden betingelse, BV er omkring 1,5 til 2,5 gange mere almindelig hos afroamerikanske kvinder end kaukasiske kvinder og sandsynligvis udgør yderligere 30% af den øgede risiko.

Årsagerne til højere seksuelt overførte og ikke-seksuelt overførte infektioner blandt afrikansk-amerikanske kvinder er dårligt forstået. Forskelle i de indberettede seksuel adfærd tager ikke højde for de højere satser.

Økonomiske Faktorer

I ethvert samfund i verden, en dårligere kvinde er mere tilbøjelige til at levere før tid eller at have en meget lille spædbarn. Dette skyldes, at fattige kvinder ofte mangler ordentlig mad, husly og prænatal pleje. Uden tilstrækkelig ernæring, en kvinde vil sandsynligvis begynde et godt stykke under hendes idealvægt-en yderligere risikofaktor graviditet for tidlig fødsel.

Præmature fødsler er også mere sandsynligt, når faderen til barnet eller moderens far er arbejdsløs. Disse faktorer er ikke blot forbundet med fattigdom, men også med utilstrækkelig eller ingen sygeforsikring, der påvirker en kvindes evne til at få kvalitet prænatal pleje. Spændingerne er forbundet med fattigdom og arbejdsløshed kan også bidrage til præterm fødsel.

Sociale faktorer

En række sociale faktorer påvirker en kvindes risiko for tidlig fødsel. Hendes risiko øges, hvis hun:

  • er mindre end 16 år eller over 40 år;
  • er enkelt;
  • drikkevarer alkohol, bruger rekreative stoffer eller ryger (rygning kan fordoble risikoen for for tidlig fødsel);
  • mangler social støtte, ligesom en familie eller samfund netværk (dette er især problematisk, hvis en kvinde tager sig af flere børn under seks år, eller hvis hun mangler transport til prænatal pleje); og
  • lider fysisk eller psykisk stress (f.eks bor i et kvarter med høj kriminalitet).

Resumé

Fordi nogle af de tegn og symptomer og risici for tidlig fødsel er ikke altid indlysende, er det vigtigt at få konsekvent prænatal pleje. Hvis du har nogen af ​​de ovennævnte tegn, symptomer eller risici, bør du modtage en grundig evaluering.